Zákrok

Před zákrokem

Před operací je nejdůležitější vybrat si vhodnou kliniku a zkušeného plastického chirurga, který bude operaci provádět. Při konzultaci, byste měli od plastického chirurga získat všechny potřebné informace vedoucí k rozhodnutí, zda abdominoplastiku podstoupit či nikoliv. Někdy je postačující liposukce, někdy je zapotřebí plastické operace břicha. Pro pacienta je velmi obtížné určit, který typ operace by byl pro něho vhodnější. Někdy jsou totiž břišní rozestupy jen nepatrné.

Plastický chirurg by s pacientem měl probrat veškeré metody abdominoplastiky, které provádí a doporučit mu tu, která je pro něj nejvhodnější. Měl by zhodnotit i pacientovu postavu, rozsah tukových ložisek v oblasti břicha, kvalitu kůže a měl by mu zodpovědět všechny jeho dotazy, probrat s ním jeho přání a očekávání a upozornit jej na všechna rizika, která s sebou tato operace přináší.

V případě, že se pacientovy požadavky shodují s reálnými představami plastického chirurga (v závislosti na jeho zdravotním stavu, elasticitě pokožky, atd.) a pacient se pro operaci rozhodne, domluví se ještě na konkrétním termínu operace a způsobu placení zálohy a doplatku této operace. Záloha se většinou platí při rezervaci termínu, doplatek pak v den příchodu na kliniku. Před samotnou operací musí pacient podstoupit interní a laboratorní vyšetření u svého obvodního lékaře nebo přímo na plastické chirurgii.

Mezi velice důležitá pravidla, která by měl každý pacient před samotnou operací dodržovat, patří:

• minimálně dvanáct hodin před naplánovanou operací nesmí pacient nic jíst ani pít, operace se provádí vždy nalačno
• pacient by neměl jeden až dva týdny před operací kouřit, dochází pak k horšímu hojení ran
• před operací břicha se vyhněte slunění, především oblasti břicha
• nedržte před operací žádnou přísnou dietu, mohlo by dojít k horšímu hojení ran
• vhodná je pouze týdenní odlehčená nenadýmavá strava
• asi měsíc před plánovanou operací nesmí pacient užívat léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou a enzymatické preparáty, jako jsou například Acylpyrin, Aspyrin, Aspro, Acylcoffin, Alnagon, Defebrin, Harbureta, Mironal, Neuralgen, atd.
• před zákrokem je také vhodné domluvit se s gynekologem na vysazení hormonální antikoncepce
• zákrok by se měl odložit v případě, že se pacientům projeví zánětlivé onemocnění kůže, jako je akné, ekzém nebo kožní plíseň
• zároveň je vhodné zákrok odložit v případě, že pacient tři týdny před operací prodělal virové onemocnění nebo nachlazení

Pacient by si měl před zákrokem zajistit ještě následující:

• přijít na kliniku ve stanoveném termínu, být řádně připraven k operaci, tj. po celkové hygieně, s umytými vlasy, ženy nenalíčeny, s vyčištěným pupkem, odmaštěnou kůží a částečně oholeným ochlupením
• přinést si na kliniku vše potřebné k osobní hygieně, oblečení, domácí obuv, pyžamo, osobní doklady
• pacient by měl přinést výsledky interních a laboratorních vyšetření, pokud byly provedeny mimo kliniku plastické chirurgie
• předem zjistit, zda je potřeba zajistit si vlastní kompresivní prádlo nebo zda je možné obojí zakoupit přímo na klinice (ve většině případů jsou součástí celkové ceny za abdominoplastiku a tudíž je pacient po operaci automaticky obdrží)
• zajistit si doprovod a odvoz domů, protože po zákroku by pacient neměl řídit motorové vozidlo

Průběh zákroku / operační postup

Před samotnou operací si nejprve operatér rozkreslí tvar řezu a provede fotodokumentaci před operací. Poté je pacient předán do rukou zkušeného anesteziologa. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Plastický chirurg nejprve provede obloukovitý řez napříč podbřiškem a poté dlouhý řez mezi kyčlemi. Kůže s podkožím je pak oddělena od břišních svalů a je vytažena vzhůru až k žebrům a hrudníku. Pupek je při této operaci také obříznut a ponechán na svém původním místě.

Dále se vytáhne přebytečná kůže směrem dolů k pubickému ochlupení a dojde k odstranění kožních přebytků. Má-li pacient diastázu, tzv. rozestoupení přímých břišních svalů, provede chirurg jejich zpevnění a sešití ve střední čáře břicha. Pupek je na závěr operace opět přišit pomocí vstřebatelných stehů doprostřed břicha. V mnoha případech lze abdominoplastiku doplnit liposukcí pasu a boků. Operace trvá většinou dvě hodiny. Jedná-li se o operaci většího rozsahu, může být čas operace delší. U této operace je zvýšené riziko embolie a proto je důležité provést bandáž dolních končetin. Po operaci je rána překryta obvazem.

Po zákroku

Po plastické operaci břicha je břicho bandážováno břišním pásem. Tento pás usnadňuje hojení, omezuje bolestivost, chrání před otřesy, dalším krvácením a vznikem otoků. Tato operace pak vyžaduje asi 3 – 5 denní hospitalizaci na klinice plastické chirurgie.

Délka pobytu na klinice závisí na rozsahu prováděné operace a na stavu pacienta po operaci. Po těchto prvních pár dní se pacientovi doporučuje klid na lůžku a zvedat se pouze v nejnutnějších případech – na toaletu a jídlo. Je vhodné, aby pacient udělal několik kroků denně, jako prevenci embolie. Protože se jedná se o poměrně bolestivý a náročný zákrok, jsou bolesti tlumeny opiáty. V době, kdy pacient odchází z kliniky do domácího ošetřování, jsou mu vyndány drény z těla.

Asi týden po operaci je proveden na klinice první převaz. Na další kontroly je pacient zván podle stavu hojení pooperačních ran. Speciální kompresivní prádlo se nosí zhruba měsíc nebo měsíc a půl po operaci, protože brání roztahování jizev a jizvy tvaruje. Asi po 14ti dnech se mohou vyndat stehy, pokud nebylo použito stehů vstřebatelných. Na kontroly se chodí v prvním měsíci podle domluvy s operatérem a poté asi po měsíci až třech měsících. To záleží na domluvě s plastickým chirurgem na konkrétní klinice.

Po vyndání stehů se začíná s masážemi jizev. Masážemi dochází ke změkčení a lepšímu hojení jizev. Fyzická námaha se nedoporučuje asi dva měsíce po abdominoplastice. Koupání se také nedoporučuje, sprchování je možné již třetí den po zákroku. Po operaci břicha se doporučuje pacientovi dietní režim. Jizvy je zapotřebí chránit minimálně půl roku před slunečním zářením a zářením v soláriích. V případě slunění je nutné použít speciální krémy s vysokým UV ;; faktorem nebo náplasti přes jizvy. Do zaměstnání se pacienti vracejí po 2 – 4 týdnech, pokud se nejedná o příliš fyzicky náročnou práci.

Možné komplikace a rizika

U každé operace vždy může dojít ke dvěma druhům rizik – rizika, která jsou spojena se všeobecnými pooperačními komplikacemi a rizika spojená s abdominoplastikou.

Pokud bychom chtěli zmínit rizika spojená se všeobecnými pooperačními komplikacemi, patří mezi ně například tato:

• komplikace, které jsou spojeny s hojením pooperační rány
• rizika, která vedou k infekcím pooperační rány
• rizika spojená s krvácením
• trombembolie – ucpání plicní cévy krevní sraženinou
• alergická reakce na podané léky

Mezi komplikace spojené s abdominoplastikou patří:

• odumření tkáně nebo z;hnisání jizvy – komplikace mohou vznikat u jizev v horní části břicha
• riziko otevření rány
• asymetrie břicha nebo asymetrie umístění pupku – může se objevit u rozsáhlých operací břicha
• vznik výpotků neboli pseudocyst – drobné prostory pod svalovou tkání a na kůži, které se plní tekutinou (tkáňovou tekutinou a krví) – je nutné je vypouštět
• hematomy – krevní výrony v místě zákroku
• povolení rány
• krevní podlitiny a otoky v operované oblasti – po určité době tyto problémy samy vymizejí
• problémy s hojením jizev – v některých případech mohou z drobných řezů na kůži vznikat hypertrofické nebo keloidní jizvy, které jsou vyvýšené a zbytnělé
• snížení citlivosti kůže – po abdominoplastice je tento jev poměrně častý; ve většině případů se citlivost navrací do normálu zhruba půl roku po zákroku
• nespokojenost pacienta s estetickým zákrokem